Хеликобактер пилори - что это, как обнаружить, какие симптомы присутствия бактерии, где она паразитирует и как от нее избавится. Вот основные моменты нашего сегодняшнего разговора.
В 2005 году первооткрыватели медицинского значения бактерии Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине. (Хотя, если вы обратите внимание на мои лекции гораздо ранее их открытия, то увидите, что эту проблему я озвучивала и комментировала горадзо ранее.)
На то время многие пациенты решили, что найдена основная причина желудочно-кишечных заболеваний и с большим энтузиазмом взялись за истребление H.pylori.
"Но прошло время и радужные иллюзии развеялись... Бактерия H. pylori оказалась неуловимым мстителем - она может исчезнуть и появится вновь, и причины такого поведения не всегда известны."
Но... на самом деле все закономерно и я вам все объясню.
Итак, давайте по порядку.
Хеликобактер пилори ( Helicobacter pylori ) - это довольно крупная бактерия, которая паразитирует под слизистой желудка, в мышечном слое, благополучно размножается и образует большие колонии. Когда колоний становится много - она расселяется в желчные протоки и может паразитировать в тонком кишечнике.
Продукт ее жизнедеятельности, которым она отравляет организм - это нашатырный спирт - она выделяет его постоянно, соответственно, он постоянно попадает в кровь.
Хеликобактер является онкогенной бактерией. К сожалению она всегда вызывает рак, только через разный промежуток времени. У некоторых этот период может быть достаточно короткий, у других - довольно длительный.
Раньше было мнение:
* что язва желудка передается по наследству.
* не ешь в столовой - будет гастрит, мамины слова
* что язва желудка появляется в результате стресса
Каждое из этих высказываний отчасти правда, но, только от части.
Хеликобактер передается бытовым путем : чашки, ложки, поцелуи.. Американские ученые выявили фекально-оральный путь заражения ( грязные руки) и через воду.
Поэтому : "по наследству" передается заражение бактерией. И, с каждым поколением она "молодеет", если у дедушки проблемы начались в 70 лет, у сына в 50 лет, а у внука в 20. Если она есть у одного члена семьи, то она есть у всей семьи, включая домашних животных. Хеликобактер единственная бактерия , которой мы благополучно награждаем братьев наших меньших, а они нас нет. Поэтому лечить нужно всех членов семьи.
"столовая" - посуда плохо обрабатывается, часто пьют из одного стакана, большое количество людей, в социуме происходит быстрое заражение друг друга.
"стресс" - любой стресс - снижение иммунитета. Снижение иммунитета - создание более благоприятных условий для размножения и паразитирования. И... , вуаля, язва.
Чем опасен возбудитель?
Бактерия чутко реагирует на изменение внутренней среды организма, быстро мутирует, видоизменяется настолько, что не каждый врач может различить ее разрушительное действие в организме.
Для того, чтобы понять, рассмотрим классический и современный пути протекания болезни, вызванной Хеликобактер пилори.
Классический путь.
Изначально хеликобактер вызывает гастрит с повышенной кислотностью, эрозивные процессы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые потом переходят в язвы.
Следующий этап развития патологии - онкология желудка, назначается операция желудка, потом химиотерапия или лучевая терапия, а потом появляются метастазы. Это классика.
Современный путь.
В последние лет 30, появились новые штаммы бактерии Хеликобактер пилори. Бактерия настолько мутировала, что вторичные опухоли, которые по классике появляются после проблемы с желудком, начали появляться впереди, и, иногда даже абсолютно на фоне отсутствия каких либо проблем с желудочно-кишечным трактом.
Чаще всего:
у женщин - проблемы начинаются с молочной железой и гинекологией
у мужчин - с предстательной железы и толстого кишечника
То есть, на фоне полного здоровья, у женщины появляется фиброзно-кистозная мастопатия, фибромиома, поликистоз яичников. Доктор начинает лечить эти заболевания, а через некоторое время вдруг выявляется онкология.
То же самое происходит и у мужчин - гиперплазия предстательной железы, аденома предстательной железы, полипозы кишечника на фоне Хеликобактер также переходят в онкологию.
Сейчас есть штаммы Хеликобактера, которые активно поражают щитовидную железу. В большинстве случаев, если человек болеет панкреатитом , то в 99,9% можно говорить о Хеликобактериозе. Ищите Хеликобактер при дискинезии желчных путей, желчекаменной или мочекаменной болезни. Бактерия нарушает ферментативные функции наших органов, что способствует образованию камней.
Хеликобактер не чувствительна к облучению и химиотерапии - отсюда образование метастазов,не чувствительность заболевания к проводимому лечению. Лечение проводится, а все условия создаются к большему паразитированию бактерии.Это относится и к антибиотикам, и когда наша медицина рекомендует лечить хеликобактер в основном антибиотиками, следует сказать, что пока еще нет таких антибиотиков, которые убили бы Хеликобактер.
Любые антибиотики, назначенные для лечения от этой бактерии, вызывают снижение иммунитета, как результат стрессового состояния организма. На фоне сниженного иммунитета пилори чувствует себя превосходно и начинает размножаться дальше. Поэтому единственное эффективное лечение при заражении Хеликобактер пилори - это лечение, направленное на повышение иммунитета.
Заражение
Сейчас вы многое поймете об этом паразите и его стойкости к различным средам. Бактерия имеет жгутики и S-образную форму, что дает ей возможность быстро и очень активно передвигаться по слизистой оболочке и внедряться в более глубокие слои.
Несмотря на защитные факторы, которые существуют в желудке:
*Желудочный сок
*Слизистый барьер
эта бактерия умеет им противостоять. Благодаря жгутикам бактерия может двигаться со скоростью Феррари по всей слизистой и прикрепляться к ней. Она обладает уникальной способностью выживать в кислой среде. Она выделяет такой такой фермент, как уреаза, который расщепляет мочевину и окружает бактерию своеобразным облаком защиты - множеством оболочек из аммиака и углекислого газа.
При такой оболочке наша кислота в желудке на бактерию уже не действует. Эта мощная защита , которая создает щелочную оболочку вокруг Хеликобактера, и она прекрасно себя чувствует в кислой среде и спокойно размножается.
Затем она выделяет ряд ферментов, которые способствуют защите от макрофагов нашей иммунной системы - они пытаются ее схватить и утилизировать, но не могут подойти ближе из-за множества защитных оболочек и щелочной среды.
Еще один фермент - фосфолипаза, которую выделяет Хеликобактер, растворяет защитную пленку слизистой оболочки желудка, и паразит проникает глубже, где прикрепляется к эпителию.
Эта первая степень повреждения, когда нарушается цитоскелет нашей слизистой и инфекция проникает внутрь, синтезируя белок - цитокин, который повышает патогенность бактерии и дает ей высокую вирулентность ( степень патогенности), а она, благодаря токсину быстро поражает большую площадь в желудке.
После наступает вторичная фаза - повреждение иммунной системы, гибель клеток иммунной системы, атрофия, нарушение пищеварительной функции желудка.
Антибиотик так же не может пробить защитные слои Хеликобактера, преодолеть кислотность среды и подойти непосредственно к самой бактерии. Для того, чтобы антибиотик смог добраться до бактерии, необходимо Ингибиторам Протонной Помпы ( ИПП) отключить синтез кислоты. Тогда антибиотики смогут проникнуть под слизистую, где засел паразит. Антибиотику уничтожают Хеликобактер, а пробиотики расправляются с остатками ее и возобновляют микрофлору кишечника.
Так происходит на протяжении 10 дней. Теоретически. На практике бывает все намного сложнее - хеликобактер умеет прятаться...
Основные методы диагностики
Эндоскопическая диагностика
Эндоскопическая диагностика или фиброгастродуоденоскопия (ФГСД) хеликобактерной инфекции. Суть его в том, что при этом методе берется кусочек слизистой желудка для проверки.
что мне не нравится в этом методе:
Хеликобактер достаточно крупная, и, если ее не очень много, то фиброскоп, который вводится, может просто не попасть в места ее скопления, при небольшом количество поражения. Этот метод подходит при тотальном поражении и множественных колониях. Этот метод качественный, а не количественный, поэтому определить полное количество Хеликобактер при помощи него не возможно. Определяется только ЕСТЬ или НЕТ хеликобактер по сути. Поскольку не всегда стерилизация стоит на высоком уровне, то большая вероятность заражения этой бактерией через эндоскоп, если до вас проходил обследование больной человек с хеликобактериозом, очень высока. На основе биоптата можно провести ряд анализов.
Уреазный тест
Взяв биоптат, его помещают в специальную среду, где определяют уреазную активность бактерии. Если биоптат заселен хеликом, то выделяемая бактериями уреаза будет расщеплять мочевину, вызывая ощелачивание тестовой среды, так что желтый цвет индикатора сменится на малиновый.
Здесь количество бактерий определяют скоростью смены цвета индикатора с желтого на малиновый:
* окраска появляется к концу суток от начала теста - незначительное количество (+)
*окраска появляется в течение 2-х часов - умеренное количество (++)
*окраска появляется в течение первого часа - значительное количество (+++)
Экспресс тест считаю положительным, если тестовая сред в течение суток изменила свой цвет с желтого на малиновый.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Может проводится на биоптате. В этом случае точность и специфичность анализа будет очень высокой. При помощи ПЦР можно выявить даже единичные бактерии.
Газовый или дыхательный тест
Это такая трубочка, в которую дуют и она должна окрасится. В ней находится реагент, который чувствителен к выделениям перекисных соединений.
Суть метода: В пищеварительном тракте уреаза Хеликобактера расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Последний выделяется воздухом при дыхании и определяется с помощью этого теста.
Метод и качественный (показывает наличие бактерии) и количественный (определяет количество ее присутствия) сравнением степени окрашивания со стандартной шкалой. При небольшой зараженности, тест может быть не точным. Используется в совокупности с другими.
Есть различные модификации теста ( с использованием радиоактивных изотопов и без них).
Но есть маленький, но очень важный нюанс - когда больной употребляет Омез и ему подобные
препараты, то вместо уреаз начинают выделяться каталазы и у такого больного уреазный тест будет отрицательным. Поэтому сейчас рекомендуют месяц перед проведением теста, для качественного результата, не принимать ингибиторы желудочного сока.
Иммуно-ферментный анализ (ИФА)
Берется анализ крови из вены и путем специальных химических реакций определяют наличие антител в плазме крови по отношению к Хеликобактер. Для частичного преодоления недостатков исследования, используется фракционный анализ иммуноглобулинов (IgG, IgM, IGA) -это разные виды антител, которые вырабатывают клетки иммунной системы.
G - хроническая вялотекущая форма
M - это свежее заражение
A- это поверхностное, слизистое поражение
Этот метод является самым качественным для проведения анализа на заражение.
Анализ кала
Проводится анализ кала на Хеликобактер пилори - высокоточный тест на белок бактерии.
Его проводят только в коммерческих организациях.
У нас более 80% населения являются не только бактерионосителями, но и зараженными - больными людьми
В 2005 году были изменены верхние границы показателей на патогенность присутствия Хеликобактер:
были показатели от 0-4
стали показатели 0-9
по принципу - раз мы не можем вылечить, то увеличим норму патогенности. Но, ведь паразит отравляет организм, ему все равно, что теперь другие нормы.
Если Хеликобактериоз появился у человека, то полностью убрать ее из организма не возможно - можно только снизить ее концентрацию до не патогенности, то есть до количества, когда человек и бактерия мирно сосуществуют не причиняя вреда. Иммунитета к хеликобактериозу нет.
Именно поэтому очень важно лечится семьей и партнерами. Возвращаясь в начало, где мы говорили о повторности заражения. Существует схема: если вы не социальный человек, как то:
*питаетесь в основном дома
*не меняете партнеров
*не питаетесь в пунктах общественного питания
то проводить лечение Хеликобактер нужно раз в 4-5 лет.
Считается, что за данный период она не возымеет бурного размножения до безумных цифр,
и сможет быть пролечена.
Если вы социальный человек , то лечение нужно проводить раз в 2-3 года.
Симптомы Хеликобактериоза
Существует ряд симптомов, которые говорят о зараженности Хеликобактером.
Как только открыли Хеликобактер пилори, появились две болезни связанные с ней.
*Хеликобактер-ассоциированный гастрит (гастрит В) - он преобладает в диагностировании гастрита (80%)
*Гастродуоденит
Для этих заболеваний характерны следующие симптомы:
* Нормальная или чаще повышенная секреция желудка
*Поверхностные изменения в эпителии со склонностью к образованию эрозий
*Поражения преимущественно антрального (конечного) отдела.
Со временем бактерия размножается, занимает новые территории желудка, пока не распространится на всю площадь.
В результате поверхностные эрозии становятся глубокими, железы внутренней секреции, вырабатывающие желудочный сок, атрофируются, наступает кишечная метаплазия, когда эпителиальные клетки желудка заменяются кишечным эпителием.
Желудочный сок почти не вырабатывается, белок не перетравливается. Если Хеликобактер распространяет свои колонии не только на желудок, но и двенадцатиперстную кишку - наступает общее воспаление, диагностируемое как гастродуоденит. При глубоких поражениях эпителиальных клеток в желудке бактерия вызывает - язву желудка. Что интересно- Хеликобактер не провоцирует язвы в двенадцатиперстной кишке - никогда!
Так же не стоит забывать, что при различных формах хеликобактериоза и симптомы различные:
Неактивная или Латентная форма.
Протекает бессимптомно. Бактерия есть, но не в активной форме. Человек является носителем. При любом понижении иммунитета особи перейдут в активную форму и начнут быстро размножаться.
Острый гастрит.
Боли в эпигастрии, рвота.
Хронический гастрит - это главная форма проявления Хеликобактериоза, ей болеет более 80% населения. Здесь характерны отрыжка, запах изо рта, кровоточивость десен.Нехороший привкус во рту по утрам, тошнота с изжогой, боли под ложечкой.
Гастродуоденит в хронической форме. Симптоматика аналогична хроническому гастриту.
Язвенная болезнь, как результат глубоких эрозий стенок желудка. Симптомы разнообразные, прием пищи связан с болевым синдромом.
Как видите, есть бессимптомное существование паразита и с регулярными болевыми симптомами. Так же частично о присутствии Хеликобактер можно судить в некоторых случаях по розовым прыщам на лице. А ведь многие не подозревают об этом и лечат их различными косметическими процедурами. С минимальным или не долгим улучшением.
Международная ассоциация "Консенсуса Маастрихт-3" во Флоренции в 2005 году поставила такую программу, которая дает ответы на три вопроса:
- Кого лечить
-Как диагностировать и лечить Хеликобактер пилори
-Какое значение имеет эрадикация Хеликобактер пилори в профилактике рака
Есть принятые и обязательно рекомендуемые заболевания для хеликобактерной терапии:
* Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки/ язвенная болезнь желудка ( в обострении или в ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь)
*MALT -лимфома желудка
*Атрофический гастрит
*Состояние после резекции желудка по поводу рака
*пациенты, ближайшие родственники больных раком желудка
* Желание пациента (по согласованию с лечащим врачом)
Перечисленные категории обязательны для Хеликобактерной терапии. Кому еще рекомендуют пройти хеликобактерную терапию: людям, у которых неясного генеза тромбоцитопения и людям, у которых неясного генеза В12-дефицитная анемия.
Сегодня мы узнали о Хеликобактер пилори - что это такое, как обнаружить, какие симптомы присутствия ее в организме, где она локализуется.
И, что же делать дальше , спросите вы. Не нужно заниматься самолечением, нужно найти доктора, который по результатам ваших обследований, вашему анамнезу. вашему состоянию и симптоматике, назначит вам, подходящее лечение, и сможет оценить результат после его.
Хочу подчеркнуть, что:
* лечение подбирается по результатам анализов!
*лечение проходит вся семья или партнеры
Результат лечения подлежит правильной оценке НЕ РАНЕЕ чем через 60 дней с момента окончания лечения.
Если вам назначают оценку результатов ранее этого срока, то они будут не верными.
Поскольку для стабилизации антител в организме требуется не менее 55 дней.
Данная статья носит информационный характер, чтобы лучше понять процессы в своем организме, а не является руководством к самолечению.
Пожалуйста Будьте Здоровы!
Комментариев нет:
Отправить комментарий